Comparação dos níveis séricos da Cocaine and Amphetamine Regulated Transcript (CART) entre sangue de cordão umbilical e sangue periférico em gestantes usuárias de crack / Comparison between serum levels of Cocaine and Amphetamine Regulated Transcript (CART) between umbilical cord blood and peripheral blood of pregnant crack users

INTRODUÇÃO: No Brasil, o uso de crack permanece um desafio à saúde pública devido à facilidade de aquisição da droga e sua elevada capacidade de induzir dependência. A exposição intrauterina (EIU) à cocaína está associada a alterações neurocomportamentais durante a infância e adolescência. Em estudo prévio do nosso grupo, achou-se menor nível de estresse oxidativo (EO) em recém-nascidos (RN) com EIU. Uma possível explicação pode ser a Cocaine and Amphetamine Regulated Transcript (CART), um antioxidante endógeno presente desde o período embrionário e ativado por maiores níveis de dopamina. OBJETIVO: Verificar a correlação entre os níveis de CART no sangue de cordão umbilical (SCU) e sangue periférico de 57 gestantes com exposição ao crack. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, com amostragem consecutiva, em que o desfecho primário foi a correlação entre os níveis de CART no SCU e sangue periférico materno no pós-parto imediato. Dados gestacionais e perinatais foram sistematicamente coletados. RESULTADOS: Houve correlação significativa entre os níveis de CART no sangue de cordão umbilical e sangue periférico materno (rs= 0,350 e p<0,05). CONCLUSÕES: Estes achados demonstram que os níveis de CART no sangue materno e no SCU se correlacionam. Todavia, não se pode afirmar de quem é a produção, ou se é produzida por ambos. O presente trabalho pode ajudar a elucidar os caminhos neurobiológicos responsáveis pelas alterações de neurodesenvolvimento, contribuindo para a ampliação das possibilidades de intervenções precoces.

INTRODUCTION: The use of crack cocaine remains a public health challenge in Brazil, due to easy drug acquisition and its high ability to induce dependence. Intrauterine exposure (IUE) to crack cocaine is associated with neurobehavioral changes during childhood and adolescence. In a previous study of our group, lower levels of oxidative stress (OS) were found in newborns with IUE. One possible explanation may be the Cocaine and Amphetamine Regulator Transcript (CART), an endogenous antioxidant present since the embryonic period activated by higher levels of dopamine. OBJECTIVE: The aim of this study is to investigate the correlation of CART levels between umbilical cord blood (UCB) and peripheral blood samples of 57 pregnant women exposed to crack. METHODS: This is a cross-sectional study with a consecutive sampling, in which the primary outcome was the correlation between CART levels in UCB and peripheral blood of their mothers in immediate postpartum. Gestational and perinatal data were systematically collected. Spearman correlation test was performed after checking the pattern of distribution, being considered a 0.05 significance level. RESULTS: There was a significant correlation between CART levels in umbilical cord blood and peripheral blood (rs = 0.350 and p <0.05). CONCLUSIONS: These findings suggest a correlation between CART levels at UCB and mother's blood. However, it remains unclear whether it is produced by the mother, the fetus, or both. This study may help to elucidate the neurobiological pathways responsible for neurodevelopmental changes, providing a rationale for early interventions.

Abordagem terapêutica de puérpera usuária de crack / Therapeutic approach of a crack-user puerperal woman

Este é o relato do atendimento de uma das mães dependentes do crack e de seu bebê, que frequentam o Ambulatório de Psiquiatria da Infância e da Adolescência do HCPA. Esta específica abordagem terapêutica visa atender a gestante e o bebê, ainda antes do nascimento, a fim de preservar um de seus direitos básicos, que é o de não ser intoxicado tão prematuramente.(AU)

This is the report of the treatment of one of the crack-dependent mothers and her baby who attended the Childhood and Adolescence Psychiatry outpatient clinic of the HCPA. This specific approach aims at attending the mother and the baby, even before birth, in order to preserve one of his/her basic rights, which is: not be intoxicated so prematurely.(AU)

Socio-demographic and clinical characteristics of pregnant and puerperal crack-cocaine using women: preliminary data

BACKGROUND The literature provides several studies on the effects of cocaine when exposed to the fetus. However, the majority of these data comes from animal models. OBJECTIVE The objective of this study is to present socio-demographic and clinical data in crack-cocaine using pregnant women and their babies, as compared to non-users. METHODS Cross-sectional study, comprised by 56 dyads of crack-cocaine using mothers-babies and 89 control dyads. In addition to the socio-demographic data and the babies’ information, data collection was based on ABIPEMI for socioeconomic level, WAIS for IQ, MINI for psychopathology and ASSIST for drug use. RESULTS Most crack users, in comparison to non-users, did not have a partner (10.52% vs 4.4%, P = 0.001) and presented lower IQ (78.15, +/-8.07 vs 84.27 +/- 9.87; P = 0.002). The prevalence of antisocial personality disorder and suicide risk in users was higher than in non-users (24.44% vs none, P < 0.001; 28.26% vs 10.46% P = 0.01). Most of the users did not participate in prenatal care (75%). The babies that the crack-cocaine using mothers gave birth to weighed significantly less than the controls (2.858 g vs 3.240 g, P = 0.002). DISCUSSION Users had a higher degree of psychopathology and lower attendance in prenatal care. There was an overlap of adverse factors, both for exposed mothers and babies. The sum of these vulnerabilities could result in significant harm to the developing infant. .

O brincar na psicoterapia de orientação psicanalítica e alguns dos seus fundamentos teóricos básicos / Playing in psychoanalytic psychotherapy and some of its basic theorical fundamentals

A psiquiatria de crianças e adolescentes, tal como existe hoje, abrangendo inúmeras modalidades terapêuticas e contribuindo com várias áreas do conhecimento e da compreensão do desenvolvimento humano, teve como célula mãe, sem dúvida, a psicanálise. Desde o início do século XX gradativamente o brincar foi reconhecido, como uma via de acesso à dinâmica dos pensamentos, desejos e conflitos inconscientes das crianças, uma forma pela qual ela pode experimentar e elaborar de forma ativa as experiências traumáticas. A partir de conceitos psicanalíticos, os autores propõem o estudo da compreensão do brincar, essencial para a psicoterapia psicanalítica aplicada à criança e sua evolução. Apresentam e discutem aspectos históricos da psicanálise infantil e vislumbram um futuro promissor para o conhecimento da mente humana, enfocando os primórdios da relação mãe-bebê e sua aplicação à terapia de crianças, iluminando o campo da prevenção e benefeciando a saúde mental.

Children and adolescent psychiatry, as it exists today, including many therapeutic modalities and contributing to several areas of knowledge and understanding of human development, had its mother cell, the psychoanalysis. Since the beginning of the 20th century, children play has been gradually recognized as an access route to the dynamics of thoughts, desires, and unconsciuos conflicts of the child as a way in which they can experiment and develop proactively traumatic experiences. Based on psychoanalytic concepts, the authors propose the study of the meaning of play, which is essential to psychoanalyti psychotherapy, applied to children and their development. They present and discuss the historical aspects of child psychoanalysis and envision a bright future for the knowledge of the human mind, focusing on the origins of mother-infant relationship and its application to child therapy enlightening the prevention and mental health fields.

Grupo de adolescentes com transtorno depressivo maior do Centro de Atenção Psicossocial da Infância e da Adolescência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre: relato de uma experiência / Adolescent group with major depressive disorder of the child and adolescent psychosocial attention center of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre: a report of an experience

A adolescência é um período caracterizado por diversas mudanças físicas e psicológicas e também é um período que pode favorecer o desencadeamento de uma série de transtornos psiquiátricos, dentre os quais, os transtornos depressivos. Diversos tratamentos, tanto farmacológicos quanto psicote-rápicos, vêm sendo utilizados no tratamento da depressão. O objetivo desse trabalho é revisar aspectos relacionados à depressão na adolescência, bem como abordar os principais pressupostos da psicoterapia em grupo com adolescentes. Para isso, foi relatado uma vinheta clínica de um adolescente com depressão maior e foi descrito o projeto que vem sendo desenvolvido no Centro de Atenção Psicossocial da Infância e Adolescência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre no tratamento de adolescentes com quadros depressivos.

Adult mood disorders and childhood psychological trauma / Transtornos do humor no adulto e trauma psicológico na infância

OBJECTIVE: To evaluate the association between adult mood disorders and childhood psychological trauma in a developing country. METHOD: Adults with and without mood disorders were assessed in a case-control study using the Mini International Neuropsychiatric Interview. Assessment of childhood trauma included physical and sexual abuse, frequent exposure to violence, and parental loss. RESULTS: In two independent multivariate analyses, after adjusting for potential confounding factors, we found a higher odds ratio for frequent exposure to violence in the community (p = .037) and for physical abuse by parents or caregivers during childhood/adolescence (p = .012) in the group with mood disorders than in the control group. In secondary analyses splitting the mood disorder group in two subgroups (manic episode, and major depressive episodes/ dysthymia), only manic patients showed significantly higher rates of frequent exposure to violence in the community (p = 0.01) and physical abuse during childhood (p = 0.02) than did patients in the control group. In addition, maniac patients had significantly higher rates of sexual abuse than did controls (p = .03). CONCLUSIONS: Our findings document an association between violence during childhood and adult mood disorders, especially for manic patients, in a developing country.

OBJETIVO: Avaliar a associação entre transtornos de humor no adulto e trauma psicológico na infância em um país em desenvolvimento. MÉTODO: Adultos com e sem transtorno de humor foram avaliados em um estudo de caso-controle utilizando a Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional. A avaliação de trauma infantil incluiu abuso físico e sexual, exposição freqüente à violência e perda dos pais. RESULTADOS: Em duas análises multivariadas independentes, após o ajuste para fatores potenciais de confusão, encontramos uma razão de chance mais alta de exposição freqüente à violência na comunidade (p = 0,037) e de abuso físico por pais ou cuidadores durante a infância/adolescência (p = 0,012) no grupo com transtorno de humor do que no grupo controle. Em análises secundárias, dividindo-se o grupo com transtorno de humor em dois subgrupos (episódio maníaco e episódios de depressão maior/ distimia), somente pacientes maníacos demonstraram maiores índices de exposição freqüente à violência na comunidade (p = 0,01) e abuso físico durante a infância (p = 0,02) do que os pacientes no grupo controle. Além disso, os pacientes com mania tinham índices significativamente mais altos de abuso sexual do que os controles (p = 0,03). CONCLUSÕES: Nossos achados documentam uma associação entre violência na infância e transtornos de humor na idade adulta, especialmente em pacientes com mania, em um país em desenvolvimento.

Adolescente com dor crônica e depressão maior: um caso de psicoterapia / An adolescent with cronic pain and major depression: a case of psychotherapy

Este relato de caso se inicia com uma breve revisão histórica sobre a dor e como esta foi compreendida e tratada através dos tempos. Também foram descritos aspectos intrapessoais, interpessoais e biológicos envolvidos nas suas manifestações e algumas referências às implicações da dor sobre o adolescente. O relato clínico inclui o processo de avaliação, opções terapêuticas e o seguimento da paciente com o único tratamento que foi possível realizar, a psicoterapia. A multiplicidade de patologias físicas e mentais, a resistência e dificuldade de vínculo da paciente, somados a uma família com sérios transtornos mentais e de relacionamento, tornaram o caso extremamente complexo. Compreender a hostilidade da paciente adolescente (que se sentiu maltratada em atendimentos anteriores), aceitar metas possíveis, longe das ideais, dificultaram o trabalho da equipe multidisciplinar envolvida, mas, ao mesmo tempo, possibilitaram a melhora da paciente.

Associação entre trauma por perda na infância e depressão na vida adulta / Association between childhood loss trauma and depression in adulthood

Observações clínicas efetuadas por psicanalistas sugerem que psicopatologias da idade adulta podem ter sido originadas na infância. Estudos publicados na última década identificaram associaçäo entre trauma na infância e depressäo na vida adulta. Vivências traumáticas na infância, como a perda de vínculos afetivos devido à morte de pais ou de irmäos ou, ainda, a privaçäo de um ou de ambos os pais por separaçäo ou abandono constituem importantes fatores associados à depressäo na vida adulta. O objetivo do presente artigo é revisar a literatura dos últimos dez anos, considerando os fatores associados à depressäo, particularmente aqueles relacionados aos estressores presentes na infância. A metodologia utilizada foi de busca on-line nas bases de dados Medline, PsycINFO, Cochrane e Lilacs, referentes ao período de maio de 1991 a maio de 2001. A maioria dos estudos incluídos nesta revisäo encontrou uma associaçäo significativa entre trauma por perdas na infância e depressäo na vida adulta, com variaçäo na intensidade das associaçöes observadas

A influência de aspectos socioeconômicos desfavoráveis sobre a interaçäo mäe-bebê / Mother-infant interaction: analysis of disturbing socieconomic aspects

Os autores relatam o caso Alice. Trata-se de uma mäe adolescente, solteira, com baixa escolaridade e muito pobre, que tem seu primeiro bebê aos 19 anos, fruto de uma relaçäo com um homem casado e bem mais velho. A família de Alice näo aceitou o menino e a mäe viu-se em completo desamparo. Salientam-se fatores de risco e proteçäo para o desenvolvimento adequado de uma criança, ressaltando como uma situaçäo socioeconômica desfavorável pode exercer influência devastadora nesse quadro, fato täo comum em um país do Terceiro Mundo

Influência da separaçäo precoce na interaçäo mäe-bebê / Influence of early separation on the interaction between mother and newborn infant

O presente estudo tem como objetivo avaliar a interaçäo mäe-bebê a partir de diferentes tempos de contato no período pós-parto imediato. A idéia do estudo era a comparaçäo de dois grupos: um que seguiria a rotina do Centro Obstétrico do Hospital de Clínicas de Porto Alegre e outro ao qual se ofereceria um tempo extra de contato. Devido à ocorrência de efeito Hawthorne, perdeu-se o grupo-controle (näo houve diferença no tempo de contato das duplas em cada um dos grupos durante o período sensível). Assim, as 29 duplas que efetivamente entraram na pesquisa foram acompanhadas, sendo avaliadas as interaçöes, como um único grupo, já que o tempo extra de contato e o apoio às mäes no período de pós-parto imediato foram os mesmos, o que pode ter contribuído para os bons resultados das interaçöes. Após o primeiro, o sexto e o décimo segundo meses de vida do bebê, as duplas apresentaram, respectivamente, taxa de 95 por cento, 100 por cento e 92,8 por cento de boas e muito boas interaçöes. Investigaçöes futuras nesta área, com amostras maiores, devem ser realizadas, fornecendo outras contribuiçöes aos profissionais da saúde, gerando conhecimento capaz de auxiliar na prevençäo de doenças mentais, abandono e abuso, a baixo custo

Transtornos alimentares e sua relaçäo com abuso sexual na infância: relato de um caso / Eating disorders and its relation to childhood sexual abuse: a case report

Recentemente, alguns autores têm sugerido que o desenvolvimento dos transtornos alimentares pode estar relacionado com abuso sexual na infância. Os autores do presente trabalho apresentaram um caso de uma paciente com bulimia nervosa e história de abuso sexual na infância, fazendo uma breve revisäo da literatura e discutindo as hipóteses psicodinâmicas que nortearam o tratamento dessa paciente. Por fim, os autores discutem a possível associaçäo entre abuso sexual na infância e o posterior desenvolvimento de bulimia ou anorexia nervosas

A reaçäo da criança e do adolescente à doença e à morte: aspectos éticos / Children and teenagers reaction to diseases and death: ethical aspects

As autoras revisam baseadas em conceitos do desenvolvimento psiquíco normal, as etapas evolutivas da criança e do adolescente, com o objetivo de identificar as reaçöes que eles apresentam frente à sua própria doença ou morte. Abordam situaçöes e dificuldades enfrentadas nesta circunstância. Levantam questöes éticas relacionadas ao atendimento da equipe médica à criança e à sua família. Ressaltam a importância da participaçäo da consultoria psiquiátrica na equipe multidisciplinar, o que favorece o atendimento global à criança e à família